雷利度胺单药治疗晚期肝癌具有一定疗效且副作用相对可控

　　今年9月份，有两位明星因为肝癌去世：歌曲《朋友》的原唱臧天朔、相声大师师胜杰。事实上，全世界超过一半的肝癌患者在中国。目前治疗肝癌的药物主要有三类：第一类，是化疗药。秦叔逵教授团队提出的氟尿嘧啶联合奥沙利铂方案用于肝癌的治疗，被我国的指南收录，在一些医院也有所使用。但目前尚未获得国际同行的支持和认可。第二类，就是靶向药，主要是抗血管生成为主的多靶点抑制剂。比如：乐伐替尼、瑞戈非尼、索拉非尼、卡博替尼等。此外，雷莫芦单抗在AFP升高的患者中，也有一席之地。第三类，就是免疫治疗药物，主要是PD-1抗体和PD-L1抗体。除此之外，国内部分肝癌患者还喜欢尝试另外一个药物：雷利度胺。那么，雷利度胺治疗肝癌，是否靠谱呢？

　　2015年，布朗大学的Safran H教授主导的II期临床试验，40名索拉非尼治疗失败的患者接受雷利度胺治疗，有效率为15%，中位总生存时间为7.6个月。严重的副作用主要是：乏力、皮疹、中性粒细胞减少、血小板减少。2017年，台湾大学的Hsu C教授主导了II期临床试验，55名索拉非尼治疗失败的肝癌患者，接受雷利度胺治疗，有效率为13%，控制率为53%，总生存时间为8.9个月。这么看来：雷利度胺单药治疗晚期肝癌，还是有一定的疗效的，同时副作用相对可控。不过，不少病友还在尝试雷利度胺与靶向药、与PD1联合使用，这么做是不是靠谱呢？

　　2016年，美国印第安那大学开展了一项I期临床试验，探索雷利度胺联合索拉非尼治疗肝癌。索拉非尼用的是标准剂量（400mg一次，每天2次），雷利度胺计划从15mg每天，一步步增加到25mg每天。结果15mg每天一次的剂量，副作用就无法耐受，试验方案改为降低剂量：从15mg每天，改成10mg每天，依然无法耐受；改成10mg每天，吃3周休息1周，患者依然反应副作用偏大。这样一来，一共入组5名患者，试验宣告失败。主要的副作用是：恶心、乏力、瘙痒、肝酶升高、胆红素升高等，中位总生存时间仅为5.9个月——因此，我们认为雷利度胺联合用药，还是要慎重；剂量安排仍有待进一步探索。

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