T790M阴性的肺癌患者吃奥希替尼(AZD9291)有效吗

　　很多肺癌患者吃易瑞沙、特罗凯、凯美纳1-2年耐药后竟然发现T790M阴性，怀着基因检测公司检测有误的侥幸心态尝试AZD9291（奥西替尼）仍然发现肿瘤进展，于是就乱了阵脚，神药奥希替尼竟然都失败，突然发现无药可用，慌的不知道如何设计下步抗癌战略了。那患者该怎么办呢？

　　鉴于大多数T790M阴性患者缺乏靶向治疗，对于无症状疾病进展的患者，最好继续进行靶向治疗。对于有症状进展的患者，进行局部手术或局部治疗，铂双联化疗仍然是治疗的标准。（1）单独化疗或者化疗+联合一代药或者奥希替尼也是一种方法。按照肺癌指南手册去拼化疗的有效率和免疫体质了，你也不可能一直化疗下去，除非钢铁身板，对体重轻和高龄老人更不现实。

　　（2）一代药或者AZD9291（奥希替尼）联合贝伐单抗，还不错的选择，但始终贝伐单抗的联合用药会耐药以及遭致反弹。（3）免疫治疗联合靶向或者放化疗。这对EGFR突变而且对PD1抑制剂没有任何应用经验的，是一个极其冒险的尝试，因为有效率可能会更低。总之，对于一代药耐药后，T790M阴性的患者来说，一定要镇定，听从医生的指导采取治疗，不可盲目试药。

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