利妥昔单抗/美罗华治疗弥漫大B细胞淋巴瘤患者的效果怎么样？

　　以利妥昔单抗为基础联合6-8个周期的CHOP21化疗是初治弥漫大B细胞淋巴瘤患者的一线标准治疗方案。多疗程的化疗提升DLBCL治疗有效率的同时，也增加了心脏毒性、化疗相关肺损伤、免疫抑制、血液学毒性等化疗相关不良反应的风险。如何优化治疗方案以达到平衡疗效和化疗不良反应，改善预后是近年来的研究热点。

　　既往发表在LancetOncol的RICOVER研究曾显示6周期的14天R-CHOP方案疗效并不劣于8周期14天R-CHOP方案。对21天标准方案并无相关结论，LaurieHSehn教授深入分析GOYA三期数据评估了接受标准的R-CHOP21方案6或8周期低危患者的疗效及不良反应。与6个周期相比，8个周期CHOP方案治疗并没有使低危患者获得进一步受益。因此，对于低危DLBCL患者，标准治疗可酌情将CHOP方案减少为6个周期。

　　FLYER研究则进一步回答了年轻、低危、预后良好的患者，是否可以在6周期R-CHOP方案的基础上进一步降低治疗强度。对于年轻、低危、预后较好的患者，减少2个周期的CHOP方案化疗也能达到预期疗效，而化疗药的毒副作用如阿霉素的心脏毒性等，会严重影响患者生活质量及远期预后，因此化疗减期对年轻患者更有优势。

　　来自中国的学者们尝试通过应用多柔比星脂质体(PLD)替代阿霉素减少初治患者的化疗相关心脏毒性以改良R-CHOP方案。研究入组了102例初治DLBCL和FL随机分至R-CDOP(多柔比星脂质体)和R-CHOP(阿霉素)两组，评估疗效的同时，应用N末端proB型利尿钠肽(NT-proBNP)，左心室射血分数(LVEF)和心肌酶等指标评估心脏功能。结果显示，与标准R-CHOP方案相比，R-CDOP方案提升疗效的同时，也是患者改善心脏毒性的更安全的治疗选择。

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