奥沙利铂与伊立替康可以治疗哪些癌症？

　　在两药化疗方案选择方面，大家经常会争论是选择奥沙利铂好还是伊立替康好的问题。在有效率方面大家其实已经没有太多争论，认为两者相等。现在主要的争论在毒性方面，奥沙利铂更多的导致的肝血窦扩张，伊立替康更多的导致脂肪性肝炎。肝血窦扩张患者中没有手术相关死亡的发生。而脂肪性肝炎 vs 无脂肪性肝炎的90天死亡率则分别为14.7%vs1.7%，P=0.001（Vauthey JN, J Clin Oncol 2006）。这点成为转化治疗中，这两个药物选择非常重要的参考因素。当然，目前不同专家也有不同观点。

　　在联合靶向（抗VEGF或EGFR单抗）药物方面，大家都认同在转化治疗中患者应该加用靶向药物以提高有效率。但是在区分肝转移灶是否为初始可切除方面，有时可能存在很大的争议。这个争议主要是源于NEW EPOC研究不支持初始可切除患者使用靶向药物。从EORTC 40983研究来看，几乎所有患者的肝转移灶≤4个，超过90%的患者肝转移灶≤3个。

　　而New EPOC研究80%左右患者的肝转移灶≤3个。因此从这个方面考虑，我认为如果肝转移灶>4个以上的患者可以倾向加用靶向，特别在CRS = 5分的患者中。因为CRS = 5分的患者很少存活超过5年。这些患者更多时候肝转移灶的切除只是为了减瘤延长生存时间，而不是为了治愈。这时加用靶向药物是不是更多的相当于晚期患者的姑息性化疗？

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