西妥昔单抗可以治疗结直肠癌肝转移患者吗？

　　对于初始可切除的肝转移患者，手术是唯一潜在治愈性方法。然而，手术切除后仍有2/3的患者出现复发，5年生存率在20％至50％之间。因此人们寄希望围手术化疗可以降低复发风险。EORTC 40983研究（Nordlinger B，Lancet 2008）对比了肝转移手术前后各进行6周期FOLFOX方案化疗与单纯手术。

　　3年DFS的绝对值在所有符合入组条件的患者中提高了8.1％（从28.1％提高到36.2％，HR=0.77，P=0.041）。随后的8.5年随访结果，并没有看到生存获益（Nordlinger B，Lancet Oncol 2013）。FONG Y等（Fong Y，Ann Surg1999）发展了临床评分系统（CRS）来预测结直肠癌肝转移术后复发风险。

　　CRS为0～2的患者具有很好的预后，手术直接切除对这些患者是合理的选择。评分为3或4的患者预后稍差，应在辅助治疗的背景下进行切除。评分为5的患者的预后非常差，不应该在没有有效辅助治疗的情况下进行外科切除。为了进一步降低复发的风险，New EPOC（PrimroseJ，Lancet Oncol 2014）研究了西妥昔单抗加入FOLFOX中的疗效。

　　结果在KRAS外显子2野生的可切除结直肠癌肝转移患者中加西妥昔单抗有更短的DFS（化疗联合西妥昔单抗组vs单纯化疗组：14.1个月vs20.5个月，P=0.030）。因此，西妥昔单抗联合化疗不被推荐在可手术结直肠癌肝转移患者上。而这也被类推到抗VEGF单抗上。

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