HER2阳性晚期乳腺癌与三阴性乳腺癌都可以使用曲妥珠单抗治疗吗？

　　对于三阴性乳腺癌的靶向治疗，今年ESMO会议中报道一项最新的重要研究——IMpassion130，该研究第一次将免疫治疗应用到乳腺癌的治疗中。该研究结果显示，相对于白蛋白结合型紫杉醇单药治疗，PD-L1抑制剂阿特珠单抗（Atezolizumab）联合白蛋白结合型紫杉醇治疗PD-L1阳性的三阴性乳腺癌患者可明显改善患者的PFS、总生存（OS），复发风险及死亡风险均降低了38%。

　　当然，在这项研究给我们带来振奋和曙光的同时，我们也需要冷静的思考。因 IMpassion130这项研究纳入的患者是经过筛选的，PD-L1表达阳性率≥1%的人群，而目前，国内只有PD1单抗如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗的上市，并且PD-L1表达阳性率的检测及阈值的范围也是不同的。同时，在免疫治疗应用过程中出现的独特毒副反应如肺炎、药物感染、甲状腺功能紊乱等也是需要我们谨慎对待、持续关注的问题。

　　对于HER2阳性晚期乳腺癌的靶向治疗，在今年ESMO会议中一项研究对HER2阳性的晚期转移性乳腺癌治疗模式进行了的探索。该研究对HER2阳性晚期乳腺癌患者的治疗分为曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶向治疗和曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合化疗。

　　研究结果显示，两者的治疗效果在OS 上无明显差异，而双靶向治疗联合化疗组的患者有PFS延长。该研究提示，随着靶向药物的不断出现及治疗模式的不断改进，在未来，部分HER2阳性的晚期乳腺癌患者能够免除化疗并仍能获得生存获益。

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