丙肝药物吉三代可以降低肝细胞癌的发生风险吗？

　　应用直接抗病毒药物（DAA）如吉三代治疗的慢性HCV感染患者获得持续病毒学应答（SVR），有望降低肝细胞癌（HCC）的发生风险。美国休斯敦Michael E. DeBakey退伍军人医疗中心Kanwal等近日完成的一项研究表明，对应用DAA成功治疗的慢性HCV感染患者随访3.6年，HCC风险并未消退，肝硬化患者的HCC风险仍然高于可接受的监测阈值，这些数据对HCV治愈患者的HCC监测具有重要意义。

　　该项回顾性队列研究从129家退伍军人健康管理局医院收集资料，纳入2015年1月-2015年12月应用DAA治疗并获得SVR的慢性丙型肝炎患者，随访至2018年9月30日，计算患者的总体和季度HCC发生率，评估人口统计学、临床和行为学因素以及FIB-4和天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数（APRI）的下降或增加对HCC风险的影响。

　　结果，对18,076例获得SVR的患者平均随访2.9年期间，诊断544例发生HCC的病例，1年、2年和3年时的HCC累积风险分别为1.1%、1.9%和2.8%。肝硬化与HCC强相关（校正的风险比=4.13，95% CI=3.34-5.11），肝硬化患者的HCC季度发生率保持稳定，范围为1.00-1.23/100患者年（PY）~1.5-2.3/100 PY。

　　在肝硬化和非肝硬化患者中，FIB-4/APRI持续较高患者的HCC风险最高，FIB-4/APRI评分下降肝硬化患者的HCC风险降低，但是，仍然高于可接受的HCC监测阈值。饮酒、高龄和基因3型HCV感染患者的HCC风险也较高。在早期肝纤维化阶段即接受DAA治疗的多数患者处于稳定的较低风险。