目前丙肝治疗方法中利巴韦林不再是必须联合的药物

　　丙肝起病隐匿，症状不明显，不容易被发现，且易于慢性化。正因为如此，肝硬化、肝癌的阴影始终笼罩在丙肝患者们的心头。今天，来向大家介绍丙肝治疗进展。近几年，直接抗病毒药物（DAAs）进入临床，开启了慢性丙型肝炎抗病毒治疗的新纪元。与经典的利巴韦林抗病毒方案相比，DAAs方案的显著特点是：简单、安全、有效、短疗程和较少的副作用。

　　预计到今年年底或明年，该类药物也会在我国大陆得到应用。治疗目标进一步提高。在主要的丙型肝炎指南中，抗病毒治疗的目标不仅仅局限于原有的清除HCV，清除或减轻HCV相关肝损害，而是要逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌（HCC），提高患者的长期生存率和生活质量，预防HCV传播。治疗应答率显著提高。DAAs应用于慢性丙型肝炎患者可以获得超过90%，甚至95%的病毒应答率（SVR）。SVR高，则说明丙肝的治疗效果好。DAAs的出现显著提高了CHC患者的SVR，还可能改善了近期的临床结局。治疗的安全性进一步改善。由于DAA耐受性良好，不需要早期停药，各种实验室检查的监测需求显著减少。但是，对于肝硬化患者、合并其他疾病以及采用含有利巴韦林方案的患者仍然需要增加监测频率。　　

　　目前丙肝治疗方法中利巴韦林不再是必须联合的药物。在DAAs时代，利巴韦林主要用于肝硬化患者，大多数DAAs方案应用于肝硬化患者时，或者联合利巴韦林，12周总疗程，或者不联合利巴韦林，24周总疗程。目前DAAs方案选择的简化流程。第一步：检测基因型，从而初步决定可供选择的DAAs方案；第二步，确定是否存在肝硬化和是否有应用利巴韦林禁忌证。如果没有肝硬化，可以选择现有DAAs方案的一种，治疗12周；如果有肝硬化，同时有应用利巴韦林禁忌证，则选择DAAs方案，治疗24周，如果有肝硬化但没有利巴韦林禁忌证，则根据患者具体情况，可以选择DAAs联合利巴韦林治疗12周，或者不联合利巴韦林治疗24周；第三步，了解是否有合并用药。如果合并用药不能在服用DAAs时暂停，则需要选择没有相互作用的DAAs方案，或者更换合并用药；最后，检测是否有HBV合并感染，如果存在HBV合并感染，则应在DAAs治疗中监测HBV，DNA和ALT。

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