AZD9291 泰瑞沙再度被肺癌指南推荐肺癌最强靶向药

2017-08-18 作者：海外就医-康康

ASCO更新了IV期非小细胞肺癌（NSCLC）患者一线和二线治疗指南。该组织就使用免疫疗法提出了新的建议，并为EGFR，ALK或ROS1基因突变患者的靶向治疗提供了更新的建议。

在过去几年中，肺癌的治疗变得越来越复杂，“制定指南更新的专家小组联合主席Nasser Hanna，MD在新闻稿中说。“该指南更新为肿瘤学家提供了选择最有可能使患者受益的疗法的工具。”

这些指南最近在2015年更新。一个多学科专家小组审查了2014年2月至2016年12月发表的医学文献，以制定今年的更新。这些建议基于14项随机对照临床试验，提供“潜在的实践变化证据”。在这种情况下，更新是对过去2年免疫治疗发展的直接反应。

在一线治疗中，ASCO强烈建议对PD-L1高表达（肿瘤比例评分[TPS]≥50％）的患者使用彭博拉单抗（Keytruda）单药治疗。低PD-L1（TPS <50％）的患者应接受标准铂类化疗，不论有或无贝伐单抗（Avastin）。该组织对使用非铂类治疗提出了弱点建议。

ASCO不建议其他检查点抑制剂，检查点抑制剂的组合和免疫检查点治疗与化疗在前线设置。

ASCO表示，没有足够的证据证明贝伐单抗联合培美曲塞加卡铂在第一行。

对于EGFR突变阳性患者，第一行ALK重排阳性或ROS1重排阳性肿瘤，ASCO的建议不变。

二线治疗的变化更为广泛。对于没有接受先前免疫检查点治疗的一线化疗患者，ASCO强烈建议在肿瘤具有高PD-L1表达（TPS≥1％）的患者中使用潘博拉珠单抗，诺瓦单抗（Opdivo）或阿唑替利珠（Tecentriq）单药治疗。对于具有阴性或未知的PD-L1表达（TPS <1％）的患者，医师应使用单一药物奈非莫班，阿唑替利珠或化疗方案。

如在前线，ASCO不建议其他检查点抑制剂，检查点抑制剂的组合或免疫检查点治疗与化疗在二线设置。

医生应向以前接受一线免疫检查点抑制剂的患者提供标准二线化疗。

如果肿瘤有T790M突变，ASCO强烈建议奥司他尼（Tagrisso）对EGFR敏感性突变和进行一线EGFR靶向治疗后的患者。肿瘤不具有T790M突变的患者应接受化疗治疗。

ASCO表示，如果以前没有用ALK抑制剂治疗，那么ROS1基因重排的患者可能会被提供crizotinib（Xalkori）。可以提供以前的crizotinib治疗的患者化疗。

该组织补充说，在第三线设置中，没有足够的数据建议或反对免疫治疗，并呼吁从诊断开始并发姑息治疗。

新闻稿中指出，“我们的患者依靠我们来跟上最有效和最好耐受的治疗方法来帮助治疗这种破坏性疾病。”制定指南更新的专家小组联合主席Gregory Masters，MD表示。“了解什么时候使用靶向治疗或免疫治疗来代替更有毒的化疗可以帮助提高患者的生活质量。”

ASCO指出，这些建议是基于患者在开始治疗之前进行分子测试的想法。其他组织推荐用于PD-1和PD-L1测试的EGFR / ALK / ROS1检测和临床试验。

该组织还指出，虽然免疫治疗可以在某些情况下提供生存获益，但并不是每个患者都会对治疗作出反应，而且医师仍然不能完全了解免疫检查点治疗和其他推荐药物的最佳测序。

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